اعتیاد به بازی های ویدیویی به عنوان یک تشخیص: تغییرات در طبقه بندی بین المللی بیماری ها به چه معناست

2024 نویسنده: Malcolm Clapton | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 03:54

ICD چیست و چگونه این سند درک ما را از سلامت روان تغییر می دهد.

سازمان جهانی بهداشت اخیراً طبقه‌بندی بین‌المللی جدید بیماری‌ها (ICD 11)، یازدهمین ویرایش از طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها (ICD-11) را منتشر کرده است. 55000 بیماری، آسیب و اختلال از جمله روانی و رفتاری را توصیف می کند.

نویسندگان ICD-11 پیشنهاد کردند که تعدادی از اختلالات قبلاً شناخته شده را به روشی متفاوت از قبل در نظر بگیرند و نوع جدیدی از اعتیاد به عمل پزشکی - در بازی های رایانه ای - معرفی می شود. گیورگی ناتسولیشویلی روانشناس بالینی بیشتر در مورد اینکه ICD چیست و چگونه ویرایش بعدی این نسخه درک ما از هنجار ذهنی را تغییر می دهد، می گوید.

ایجاد یک زبان واحد که محققان کشورهای مختلف با آن ارتباط برقرار کنند برای توسعه هر علمی ضروری است. پزشکی نیز از این قاعده مستثنی نیست. در اینجا حتی لازم نیست در مورد تماس با همکاران از کشورهای مختلف صحبت کنید. پزشکان باید در سطح یک شهر همدیگر را درک کنند. برای این منظور، نامگذاری بیماری ها و طبقه بندی آنها ابداع شد.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها روش استاندارد جهانی برای جمع آوری داده ها در مورد مرگ و میر و عوارض است. اطلاعات بهداشتی مورد استفاده برای آمار و اپیدمیولوژی، مدیریت سلامت، تخصیص منابع، نظارت و ارزیابی، تحقیق، مراقبت های بهداشتی اولیه، پیشگیری و درمان را سازماندهی و کدگذاری می کند. این کمک می کند تا درک درستی از وضعیت سلامت عمومی در کشورها و گروه های جمعیتی به دست آوریم.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها به طور مرتب به روز می شود و در حال حاضر یازدهمین ویرایش ICD-11 (تجدید نظر طبقه بندی بین المللی بیماری ها 11) برای اجرا آماده می شود. هر تجدید نظر آخرین پیشرفت های پزشکی و اجرای رویکردهای جدید را هم در پرونده اداری بیماران و هم در درمان و تجزیه و تحلیل بیماری های مختلف در نظر می گیرد. ICD نه تنها توسط پزشکان، بلکه توسط پرستاران، محققان علمی، کارکنان اداری مختلف موسسات پزشکی، شرکت های بیمه و ارائه دهندگان مختلف مراقبت های بهداشتی استفاده می شود.

ICD-11 در ماه مه 2019 به مجمع جهانی بهداشت ارائه خواهد شد و از اول ژانویه 2022 لازم الاجرا خواهد شد. در طول زمان باقیمانده، می توان تعدادی تغییر در طبقه بندی ایجاد کرد که روند توسعه تشخیص های پزشکی و نگرش به بیماری های خاص را تغییر می دهد. ICD-11 اولین ویرایشی است که نه تنها توسط کمیته متخصصان WHO، بلکه توسط سایر ذینفعان نیز قابل تغییر است. برای انجام این کار، آنها باید در یک پورتال وب ویژه WHO ثبت نام کنند.

باید به خاطر داشت که ICD، با همه وزن و اهمیتش، تنها و آخرین کلمه ای نیست که پزشکان در سراسر جهان از آن راهنمایی می کنند. انجمن های پزشکی ملی نیز وجود دارد، بنابراین تشخیص اختلالات فردی و معیارهای اعطای آنها از کشوری به کشور دیگر ممکن است متفاوت باشد. این در مورد اختلالات روانی نیز صدق می کند که در مقاله ما مورد بحث قرار خواهد گرفت.

به عنوان مثال، ویرایش قبلی، ICD-10، طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها در ویرایش دهم (ICD-10)، که در سال 1990 به تصویب رسید، با حذف همجنس‌گرایی از فهرست بیماری‌ها، مرزهای بهنجاری روانی را گسترش داد. و اگرچه بحث و جدل در میان متخصصان در مورد این موضوع تا به امروز ادامه دارد و همجنس گرایی خوددیستونیک به عنوان یک تشخیص در ICD-10 حفظ شده است، این گام مهمی بود که بر کاهش انگ افراد با گرایش همجنس گرا در سراسر جهان تأثیر گذاشت.

آیا می توان گفت که تغییرات در کلاس اختلالات روانی و رفتاری که در فرآیند ICD-11 برای توسعه فصل ICD-11 معرفی شده است. آیا اختلالات روانی و رفتاری نیز در مقایسه با نسخه قبلی، مرزهای هنجار را گسترش می دهند؟ بیایید نگاهی به این موضوع در زمینه اسکیزوفرنی، اختلالات شخصیتی و اعتیاد به قمار بیاندازیم - که ممکن است به یک عامل انگ جدید تبدیل شود.

روانگسیختگی

اسکیزوفرنی یک اختلال روانی با سابقه بسیار غنی است. تا به حال وقتی مردم از جنون صحبت می کنند، منظورشان اسکیزوفرنی است. این یکی از رایج ترین شرایط سلامت روان در فرهنگ عامه است. بر این اساس، نگرش نسبت به اسکیزوفرنی، و همچنین نسبت به هر عنصر فرهنگ توده، اساساً هم در جامعه و هم در بین متخصصان متفاوت است.

اصطلاح اسکیزوفرنی توسط Eigen Bleuler در سال 1908 ابداع شد. این بیماری به عنوان درون زا و چندشکلی مشخص شد، علائم در محتوای کیفی آن یکنواخت نبود و پیش بینی نتیجه توسعه بیماری دشوار بود. در این رابطه، بحث هایی در مورد اینکه چقدر مناسب است اسکیزوفرنی را به عنوان یک اختلال جداگانه تشخیص دهیم، وجود داشته است. بعدها، اکثر متخصصان با جداسازی اسکیزوفرنی به عنوان یک بیماری جداگانه موافقت کردند، اما بحث به همین جا ختم نشد.

در طول قرن بیستم، بحث‌های زیادی در مورد چگونگی تجزیه و تحلیل علائم اسکیزوفرنی وجود داشت - به عنوان یک فرآیند واحد، یک کل غیرقابل تقسیم (کرونفلد) یا تقسیم آن به منفی (سرکوب هر گونه عملکرد مغز، به عنوان مثال، اختلال حافظه) و مثبت (هنگامی که چیزی جدید به عنوان محصول روان ما، به عنوان مثال توهم) علائم (Kraepelin).

آنها همچنین در مورد نحوه درمان اسکیزوفرنی - بسته به درک ماهیت آن - بحث کردند. اگر آن را به عنوان یک اختلال درون زا در نظر بگیریم، پس اسکیزوفرنی یک بیماری مغزی است که منحصراً با دارو درمان می شود. اگر از یک اختلال برون زا صحبت می کنیم، پس اسکیزوفرنی یک بیماری خانواده یا جامعه است و برای درمان بیمار باید شرایط را تغییر داد. شما همچنین می توانید از یک رویکرد چند رشته ای با ترکیب دو مورد اول استفاده کنید.

در نهایت، رویکرد ساختارگرایانه، که تقسیم به علائم منفی و مثبت را در نظر می‌گیرد، در تشخیص پیروز شد. وقتی نوبت به درمان می رسد، برخی از متخصصان رویکردی چند رشته ای دارند، در حالی که برخی دیگر به اسکیزوفرنی به عنوان یک اختلال منحصرا درون زا نگاه می کنند.

تا همین اواخر پیشنهاد می شد که اسکیزوفرنی بر اساس نوع سیر و شکل آن افتراق داده شود. بنابراین، در ICD-10، اشکال زیر از جمله موارد دیگر برجسته است:

• شکل پارانوئید اسکیزوفرنی که در آن تصویر بالینی تحت سلطه هذیانهای نسبتاً پایدار و اغلب پارانوئیدی است که معمولاً با توهمات به ویژه اختلالات شنوایی و ادراک همراه است. اختلالات عواطف، اراده، گفتار و علائم کاتاتونیک (تون عضلانی بیش از حد، که در آن بیمار یا زیاد حرکت می‌کند و صحبت می‌کند، یا برعکس، دچار بی‌حالی و یخ می‌شود) وجود ندارد یا نسبتا ضعیف است.
• شکل هبیفرنی اسکیزوفرنی ، که در آن تغییرات عاطفی (عاطفی) غالب است. هذیان ها و توهمات سطحی و تکه تکه است، رفتار مضحک و غیرقابل پیش بینی، رفتاری است. خلق و خوی متغیر و ناکافی است، تفکر بی نظم است، گفتار نامنسجم است. گرایش به انزوای اجتماعی وجود دارد. پیش آگهی معمولاً به دلیل افزایش سریع علائم "منفی"، به ویژه صاف شدن عاطفی (بیمار از تجربه و نشان دادن احساسات خود دست می کشد) و از دست دادن اراده نامطلوب است.
• شکل کاتاتونیک اسکیزوفرنی که تصویر بالینی آن تحت سلطه اختلالات روانی حرکتی متناوب با ماهیت قطبی است، مانند نوسانات بین هیپرکینزیس (حرکات غیرارادی اندام ها) و بی حسی (یخ زدن) یا تسلیم خودکار (اطاعت بیش از حد) و منفی گرایی (بیمار یا برخلاف پزشک عمل می کند). یا کاری انجام نمی دهد و به دستور پزشک پاسخ نمی دهد).

در ویرایش جدید ICD، دیگر تقسیم بندی اسکیزوفرنی به اشکال مختلف را نمی یابیم. ICD-11 از متخصصان دعوت می کند تا تظاهرات علائم را در یک بیمار ارزیابی کنند، با توجه بیشتر به توصیف کننده هایی که درک وضعیت یک بیمار را با یک تشخیص خاص، مانند "علائم منفی در اختلالات روان پریشی اولیه"، "علائم افسردگی در بیمار" گسترش می دهند. اختلالات روان پریشی اولیه» و غیره. خود اسکیزوفرنی اکنون فقط بر تعداد قسمت ها و مدت آنها تقسیم می شود.

ظاهراً توصیف کننده‌ها برای تشخیص ظریف‌تر و انعطاف‌پذیرتر، توصیف کامل‌تر علائم موجود معرفی شده‌اند. واقعیت این است که به گفته بسیاری از کارشناسان، تشخیص فعلی اسکیزوفرنی ممکن است محتویات کاملاً متفاوتی را پنهان کند و همیشه بیماران با تشخیص یکسان تصویر مشابهی از بیماری نشان نمی دهند. رویکرد جدید به بیماران امکان رویکرد فردی تری را می دهد، که احتمالاً مرزهای "طبیعی" را گسترش می دهد.

اولاً، افراد مبتلا به اسکیزوفرنی را دیگر نمی توان از نظر اصطلاحی با کلمه "اسکیزوفرنی" ترکیب کرد. ثانیاً، نگرش پزشکان و کادر پزشکی را نسبت به روند درمان و مراقبت تغییر خواهد داد.

با این وجود، با توجه به رشد فعال علوم اعصاب، در سال های آینده، می توان انتظار تغییر بیشتر در دیدگاه اسکیزوفرنی و همچنین زاویه توسعه روانپزشکی در رابطه با این بیماری را داشت.

اختلالات شخصیت

اختلالات شخصیت یا روان‌پریشی‌ها نیز معمولاً در فرهنگ عامه دیده می‌شوند. ما به تفاوت های تشخیصی بین رویکردهای غربی و روسی که وجود دارد و برای ایجاد گفتگو بین متخصصان کشورهای مختلف بسیار مهم است، نمی پردازیم. در عوض، ما بر چگونگی تغییر ایده‌ها در مورد اختلالات شخصیت در ویرایش جدید ICD تمرکز خواهیم کرد.

در حال حاضر، اصطلاح "سایکوپاتی" برای مدت طولانی به عنوان یک تشخیص استفاده نشده است: اکنون با اصطلاح "اختلال شخصیت" جایگزین شده است. اما در این بخش به دلیل استفاده از آن در محافل دانشگاهی و حرفه ای هم به واژه اختلال شخصیت و هم به اصطلاح روانپریشی اشاره می کنیم. با این حال، برای روایت بیشتر، باید فهمید که آنها به نوعی مشابه هستند.

این اختلالات حوزه های مختلفی از شخصیت را در بر می گیرد و تقریباً همیشه با رنج شخصی شدید و فروپاشی اجتماعی همراه است.

این اختلالات معمولاً در دوران کودکی یا نوجوانی ظاهر می شوند (اما همیشه شناسایی نمی شوند) و تا آخر عمر ادامه می یابند.

دکترین روان‌پریشی‌ها توسط روان‌پزشک داخلی پیوتر بوریسوویچ گانوشکین ایجاد شد. او این اختلال را «سایکوپاتی مبتنی بر قانون اساسی» نامید و انواع مختلفی از روان‌پریشی‌ها مانند اسکیزوئید، نامنظم، هیستریک و غیره را شناسایی کرد. هر نوع با جزئیات شرح داده شد، اما مشکل در تشخیص این بود که گانوشکین انواع شدیدی از شدت این اختلال را ارائه داد، که چندان رایج نیستند.

در غرب، رویکرد مشابهی توسط امیل کریپلین ایجاد شد که مفهوم آن (مانند گانوشکین) در عمل مدرن مورد استفاده قرار می گیرد.

با این وجود، تقسیم روان‌پریشی‌ها به انواع خاصی اعتماد مناسب متخصصان را برانگیخت، به این دلیل که نشان دادن علائمی که با چندین اختلال شخصیتی مناسب است برای بیماران غیرمعمول نیست.

در ICD-11، رویکرد تغییر کرد: نویسندگان آن از برجسته کردن انواع اختلالات شخصیت خودداری کردند. اکنون تشخیص سایکوپاتی ها نوعی سازنده است. اولین قدم این است که مطمئن شوید که روان‌پریشی به طور کلی در حال وقوع است. ICD-11 معیارهای زیر را برای اختلالات شخصیت در ICD-11 پیشنهاد می کند:

1. وجود اختلالات پیشرونده در نحوه تفکر و احساس فرد نسبت به خود، دیگران و دنیای اطرافش که در روش های شناختی، رفتاری، تجربیات هیجانی و واکنش های ناکافی خود را نشان می دهد.
2. الگوهای ناسازگار آشکار شده نسبتاً سفت و سخت هستند و با مشکلات آشکار در عملکرد روانی اجتماعی همراه هستند که بیشتر در روابط بین فردی قابل توجه است.
3. این اختلال در انواع موقعیت های بین فردی و اجتماعی خود را نشان می دهد (یعنی محدود به روابط یا موقعیت های خاص نیست).
4. این اختلال در طول زمان نسبتاً پایدار است و مدت طولانی دارد. اغلب، اختلال شخصیت برای اولین بار در دوران کودکی ظاهر می شود و خود را به صراحت در نوجوانی نشان می دهد.

شایان ذکر است که این معیارها بسیار شبیه به معیارهای پیشنهادی P. B. Gannushkin هستند که رعایت آنها وجود روان‌پریشی را تأیید می‌کند:

• کلیت - برخی از ویژگی های شخصیتی بر کل زندگی روانی و اجتماعی یک فرد تأثیر می گذارد.
• ثبات - در طول زندگی علائم صاف نمی شوند.
• ناسازگاری اجتماعی ناشی از ویژگی های شخصیتی

در آینده، ICD-11 تعیین شدت دوره و تنها پس از آن - برخی از ویژگی های شخصیتی در هر بیمار را پیشنهاد می کند.

بنابراین، می توان در مورد تغییر تمرکز از ایجاد یک تشخیص در قالب یک اختلال خاص با توصیف رفتار مربوطه به مکانیسم اختلال و ساختار آن صحبت کرد. در نگاه اول، این کار به منظور کمک به پزشک برای تشخیص دقیق تر انجام می شود. با این حال، این خود مفهوم اختلالات شخصیت را تغییر می دهد، که به طور خاص، روش درمان به آن بستگی دارد. به نظر می رسد که نوآوری های ICD-11 روان درمانی بیماران مبتلا به اختلالات شخصیت را زیر سوال می برد. در ازای آن چه چیزی ارائه می شود و آیا این تغییرات برای بهتر شدن خواهد بود یا خیر، هنوز مشخص نیست.

اعتیاد به قمار

اعتیادها به معنای وسیع کلمه دو نوع هستند: همراه با مصرف مواد روانگردان و همراه با رفتار اعتیادآور (مستعد ظهور انواع اعتیادهای غیر شیمیایی). اعتیاد به قمار موجود در ICD-11 متعلق به نوع دوم است و دلالت بر اعتیاد به بازی های رایانه ای دارد.

ICD-11 از این اختلال به عنوان "اختلال بازی" یاد می کند. توجه داشته باشید که این همان اعتیاد به قمار یا قمار نیست - یک اعتیاد بیمارگونه به قمار. درست است، شرح قمار، مطابق با ICD-11، کاملاً مشابه توصیف اختلال قمار است. آنها معیارهای مشابهی دارند:

1. نقض کنترل روی گیم پلی (به عنوان مثال، شروع، فرکانس، شدت، مدت زمان، توقف، زمینه).
2. اولویت بیشتر به قمار / بازی های رایانه ای داده می شود. آنها بیش از هر فعالیت دیگری مهم هستند.
3. ادامه یا حتی مشارکت بیشتر در قمار / بازی های رایانه ای.
4. این وابستگی باید حداقل به مدت 12 ماه رعایت شود.

علیرغم سادگی ظاهری در توصیف معیارهای تشخیصی، مشکلات زیادی می تواند در تشخیص اختلال بازی ایجاد شود. واقعیت این است که بازی های رایانه ای حوزه بسیار گسترده ای هستند. برای درک اصول کار، خود پزشک باید خود را با تعداد معینی از بازی ها آشنا کند یا هر چقدر هم که خنده دار به نظر برسد، یک دوره آموزشی بگذراند تا بفهمد که بازی ها می توانند متفاوت باشند و واقعاً همه آنها نمی توانند متفاوت باشند. به محرکی برای رفتار اعتیاد آور تبدیل شود.

ICD-11 توجه را به یک مشکل واقعاً موجود جلب می کند - اعتیاد به بازی ها به عنوان یکی از اشکال رفتار اعتیاد آور. اغلب، واقعیت وابستگی غیر شیمیایی نشان می دهد که احتمال ایجاد وابستگی شیمیایی افزایش می یابد. این چیزی است که واقعا باید به آن توجه کنید. با این حال، معرفی چنین تشخیصی نگرانی هایی را ایجاد می کند، و در اینجا دلیل آن است.

برای شروع، می توانید یک سوال معقول بپرسید: چرا علائم را چند برابر کنیم؟ اعتیاد به قمار می تواند بر اساس مشکلات مختلفی باشد: درگیری با والدین، تمایل به فرار از شکست های خود، شک به خود و غیره. هر مشکلی از این دست می تواند پشت بسیاری از وابستگی های غیر شیمیایی (که بازی به آن تعلق دارد) باشد.آیا باید اعتیاد به قمار را به عنوان یک اختلال جداگانه انتخاب کنیم؟

در اینجا، به نظر می رسد رویکرد تشخیصی موفق تری در شرایطی با اختلالات شخصیتی اجرا شود. در واقع، در ابتدا می توان وجود اعتیاد را مشخص کرد، سپس به ویژگی های کلی آن رفت (مثلاً در خانه، یا در خیابان، یا در شرایط شدید و مانند آن ارضا می شود). علاوه بر این، می توانید به یک ویژگی خاص تر نزدیک شوید.

مشکل دیگر این است که پشت "اعتیاد به قمار" می تواند یک داستان بسیار رایج در مورد پیدا کردن ارتباط با همسالان یا میل به انجام بازی هایی با طرح خوب باشد - هر چه باشد، این شبیه میل به خواندن یک کتاب جالب است.

ورزش های الکترونیکی را فراموش نکنید، که می تواند دلیل بسیاری از "یخ زدن" در رایانه باشد (ما سؤال از ویژگی های شخصی کسانی را که این نوع ورزش را ترجیح می دهند برای بحث در پشت صحنه می گذاریم).

شایان ذکر است (و این در ICD-11 نیز مشخص شده است) کدام بازی ها - آنلاین یا آفلاین - کودکان بازی می کنند. محققان مختلف (اندرو پرزیبلسکی، دافنه باولیر) نشان داده‌اند که بازی‌ها می‌توانند هم مضر و هم مفید باشند. بازی های پیچیده با سیستم های کنترل پیچیده و / یا طرح جالب سودمند هستند.

وقتی صحبت از بازی های آنلاین می شود، همه چیز کمی پیچیده تر است. بسیاری از بازی‌های آنلاین نوع متفاوتی از سیستم پاداش دارند و اگر گیم‌پلی به دنبال دائمی این دستاوردها شود، گنجاندن ناسازگار در گیم‌پلی واقعاً ممکن است رخ دهد. تنها در این صورت است که می توانیم در مورد رفتار غیر شیمیایی وابسته صحبت کنیم.

ملاک مشاهده چنین علائمی به مدت یک سال یا بیشتر نیز باعث ایجاد تردید می شود. به احتمال زیاد، والدینی که چیزی در مورد بازار بازی های رایانه ای نمی دانند، با یک کودک بالقوه "معتاد به بازی" به روانپزشک مراجعه می کنند. همینطور خود روانپزشک. در نتیجه، کودکان یک تشخیص غیرمستند دریافت خواهند کرد که بیشترین بی اعتمادی را در این رویکرد ایجاد می کند.

علاوه بر این، بعید است که کودک در تمام طول سال مشاهده شود. به احتمال زیاد، ما تصویری از بسیاری از خانواده ها خواهیم داشت که در آنها بچه ها بعد از مدرسه به حال خود رها می شوند: آنها غذای خود را تهیه می کنند، تکالیف خود را انجام می دهند و تصمیم می گیرند پشت رایانه استراحت کنند. این جایی است که ملاقات آنها با والدینشان انجام می شود. چنین گزارشی چقدر عینی خواهد بود؟

اما یک سوال مهم دیگر وجود دارد. آیا تفسیر جدید اختلالات در ICD-11 منجر به انگ زدن جامعه بازی می شود؟ افرادی که بازی‌های رایانه‌ای انجام می‌دهند در حال حاضر مورد حمله نسل قدیمی‌تر قرار می‌گیرند، که رایانه را اسباب‌بازی‌ای می‌دانند که زمان و هزینه می‌برد (که همیشه درست نیست، اگرچه اتفاق می‌افتد).

البته اعتیاد به بازی های رایانه ای به عنوان یک استراتژی مقابله ای می تواند و به احتمال زیاد انجام می دهد. اما اگر در مورد تمرین صحبت می کنیم، پس این نادر است، بسیار کمتر از موارد اضطراب والدین در مورد کودک "معتاد به بازی" آنها.

بنابراین، آیا می توانیم بگوییم که معرفی ICD-11 مرزهای هنجار را گسترش می دهد؟ احتمالا نه. اما خود هنجار احتمالاً تغییر خواهد کرد.

تغییرات ایجاد شده در ICD-11 با هدف ساده سازی فرآیند تشخیصی است. و این می تواند نه تنها متخصصان، بلکه بر نگرش خود بیماران به بیماری های خود نیز تأثیر بگذارد.

قطعاً می‌توان از دیدگاه جدیدی در مورد اختلالات مختلف صحبت کرد. در آینده، این باید به درمان آنها کمک کند. علم مدرن با موقعیت هایی آشنا است که در آن نیازی به ارائه راه حل های پیچیده جدید نیست، گاهی اوقات کافی است مفهوم، رویکرد خود به مسئله را تغییر دهیم.