آیا COVID-19 تبدیل به یک عفونت فصلی می شود؟

2024 نویسنده: Malcolm Clapton | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 03:54

بیماری‌های فصلی چه تفاوتی با بیماری‌های «همه آب و هوا» دارند و آیا ارزش دارد انتظار داشته باشیم که کووید-۱۹ مانند سرماخوردگی‌های معمولی رفتار کند.

بیماری های عفونی ناشی از علل خارجی هستند - باکتری ها، ویروس ها، انگل ها یا قارچ ها. برای بسیاری از آنها فصلی بودن مشخصه است - شیوع بیماری در همان زمان از سال رخ می دهد. به عنوان مثال، آنفولانزا به الگوهای جهانی نیمکره شمالی در فعالیت فصلی آنفولانزای A / H3N2، A / H1N1 و B از سال 1997 تا 2005 می رسد: همزیستی ویروسی و گرادیان های عرضی هر زمستان (برخی از اپیدمیولوژیست ها مستقیماً زمستان را "فصل آنفولانزا" می نامند). و شیوع بیماری آبله مرغان شایع تر است. شیوع مکرر سرخک، آبله مرغان و اوریون: I. تغییرات فصلی در نرخ تماس در بهار.

بیماری های غیرواگیر باعث همه علل دیگر می شوند، از مشکلات ژنتیکی گرفته تا تروما، مسری نیستند. چنین بیماری هایی می توانند گسترده باشند، اما آنها به شدت به فصل بستگی ندارند. به عنوان مثال، سالانه 17.9 میلیون نفر بر اثر بیماری های قلبی عروقی جان خود را از دست می دهند، اما اوج مشخصی در یک فصل یا فصل دیگر ندارند.

آب و هوا چه تاثیری دارد

بیماری های عفونی را می توان در سه پارامتر با یکدیگر مقایسه کرد که اپیدمیولوژی بیماری های عفونی فصلی وابسته به آب و هوا است.

حیات پاتوژن

عامل ایجاد کننده وبا - Vibrio cholerae - می تواند ماه ها توسط مخازن محیطی Vibrio cholerae در آب راکد زنده بماند و ذرات ویروسی آنفولانزا که مثلاً به اسکناس ها برخورد می کنند، بقای ویروس آنفلوانزا روی اسکناس را فقط برای یک تا مسری نگه می دارد. سه روز. اگرچه پس از این مدت، ذرات ویروسی اسکناس‌ها در هیچ کجا ناپدید نمی‌شوند، اما در این مدت مکانیسم‌هایی دارند که رطوبت محیط ممکن است بر ویروس‌ها در آئروسل‌ها تأثیر بگذارد، کپسید (پوشش ویروسی) غیرقابل استفاده می‌شود و ویروس نمی‌تواند کسی را آلوده کند.

عوامل اقلیمی (دما، رطوبت، میزان تابش نور خورشید) و عوامل غیراقلیمی (PH و شوری آب) هم می توانند عمر پاتوژن ها را افزایش داده و هم مرگ آنها را تسریع کنند. به عنوان مثال، پایداری ویروس آنفولانزا تحت تأثیر عوامل محیطی جهانی دما و رطوبت آنفولانزا است. در کشورهای دارای آب و هوای معتدل، ویروس در زمستان به بهترین شکل زنده می ماند و تا بهار زمین خود را از دست می دهد. شیوع آنفلوآنزا در آب و هوای گرمسیری فصلی نیست.

میزان بقای Vibrio cholerae در آب تحت تأثیر دمای آب، شوری و pH بر بقا و رشد سرووار O1 سمی ویبریوکلرا مرتبط با کوپه‌های زنده در میکروسکوم‌های آزمایشگاهی و pH و شوری آن است. این باکتری در pH قلیایی 8، 5 و شوری 15 درصد بهترین رشد را دارد. اگر آب اسیدی تر و کمتر شور شود - به عنوان مثال، به دلیل فعالیت حیاتی برخی از جلبک ها یا باران های شدید - ویبریو سریع تر می میرد و احتمال ابتلا به کسی را کمتر می کند.

مسری بودن، یعنی مسری بودن

اپیدمیولوژیست ها هنگام ارزیابی میزان گسترش یک بیماری از معیار R استفاده می کنند ₀ - این میانگین تعداد افرادی است که می توانند از یک فرد بیمار به این بیماری مبتلا شوند. به عنوان مثال، سرخک بسیار مسری است: یک بیمار شماره اولیه تولید مثل (R0) سرخک را آلوده می کند: یک بررسی سیستماتیک از 12 تا 18 نفر. آنفولانزا ده برابر ضعیف‌تر است مدل‌سازی اپیدمی‌ها و همه‌گیری‌های آنفولانزا: بینش‌هایی درباره آینده آنفولانزای خوکی (H1N1)، R ₀ - 1, 4–1, 6.

النا برتسوا، رئیس آزمایشگاه اتیولوژی و اپیدمیولوژی آنفلوانزا در موسسه ویروس شناسی مرکز تحقیقات شیمی Gamaleya، در گفتگو با N + 1 خاطرنشان کرد که افزایش بروز بسیاری از عفونت های ویروسی حاد تنفسی نیز صرفاً با عوامل اجتماعی: دوره تعطیلات به پایان می رسد، کودکان به مدرسه باز می گردند. به همین دلیل است که افزایش بروز ARVI از سال به سال از اواسط سپتامبر تا اوایل اکتبر ثبت می شود.

دومین عامل انسانی که از نظر تئوری می تواند عوامل مؤثر بر الگوهای فصلی بیماری های عفونی بر شیوع بیماری ها تأثیر بگذارد، ویژگی های سیستم ایمنی انسان بسته به فصل است. مثلاً با شروع هوای سرد، زمان کمتری را در خیابان می گذرانیم و لباس هایی می پوشیم که بدن را بپوشاند. در نتیجه اشعه ماوراء بنفش کمتری به پوست می رسد و سنتز ویتامین D در بدن کاهش می یابد که نقش مهمی در محافظت در برابر عفونت های باکتریایی و ویروسی دارد. با این حال، شواهد تجربی وجود دارد که نشان می‌دهد افرادی که این ویتامین را به صورت قرص مصرف می‌کنند، به آنفولانزا مبتلا می‌شوند. کاستی‌های ویتامین D - شبیه‌سازی‌های مدل مبتنی بر مدل آنفولانزای فصلی نسبت به افرادی که ویتامین مصرف نمی‌کنند رایج نیست.

روش انتقال

برخی از بیماری ها به طور مستقیم و برخی غیر مستقیم منتقل می شوند.آنچه باید در مورد بیماری عفونی آنفولانزا و سارس بدانید مستقیماً از منبع منتقل می شود و از یک فرد بیمار به یک فرد سالم سرایت می کند.

ویروس نیل غربی که از فردی به فرد دیگر در معده پشه منتقل می شود و بیماری خواب آفریقایی که توسط مگس تسه تسه منتقل می شود به طور غیر مستقیم منتقل می شود. دومی به طور فعال در اکولوژی بیماری خواب آفریقایی در فصل بارانی تکثیر می شود، و علاوه بر این، اپیدمیولوژی تریپانوزومیازیس آفریقایی انسان از سه تا پنج ماه در مقابل یک یا دو ماه در فصل خشک زندگی می کند. در این زمان از سال، مگس ها بیشتر و بیشتر مردم را گاز می گیرند - در اینجا شیوع بیماری خواب وجود دارد. بورتسوا می گوید که همین امر در مورد آنسفالیت منتقله از کنه نیز صدق می کند: کنه ها در اوایل بهار بیدار می شوند و در بهار است که اوج بیماری ها ثبت می شود. و موج دوم در پاییز ثبت می شود - و این به دلیل چرخه زندگی کنه ها است.

همه‌گیری بیماری کرونا (COVID-19) در برخی از تظاهرات آن بسیار شبیه به بیماری‌های تنفسی است که می‌شناسیم، بنابراین بسیاری از محققان از مهار موفقیت‌آمیز COVID-19 استفاده می‌کنند: گزارش سازمان جهانی بهداشت در مورد شیوع COVID-19 در چین برای مدل‌سازی SARS. یا شیوع آنفلوانزا. پیش بینی شیوع کووید-19.

بیماری کرونا در زمستان به سراغ ما آمد. قبل از طرح این سوال که آیا ارزش این را دارد که اکنون منتظر پایان آن در تابستان و بازگشت احتمالی آن در شش ماه دیگر باشیم، منطقی است که با عواملی که آنفولانزا و سارس را به بیماری‌های فصلی تبدیل می‌کنند، مقابله کنیم.

چرا در زمستان

فصلی بودن سرماخوردگی از دوران باستان برای مردم آشکار بوده است، اما توضیح فصلی بودن بیماری های عفونی چندان آسان نیست. به عنوان مثال، لوکرتیوس رومی در مورد طبیعت کیهان فرض کرد که "آفت و طاعون" توسط اتم های بیماری ایجاد می شود که وقتی زمین از رطوبت اشباع می شود ظاهر می شود. و هموطن او جالینوس مستقیماً به هنر فیزیک جالینوس شیوع بیماری های مختلف را به ویژگی های فصلی نسبت داد: گرمای زیاد، خشکی یا سرما. امروز می دانیم که لوکرتیوس به حقیقت نزدیک تر بود: این در مورد سرما نیست، بلکه در مورد رطوبت است. رطوبت مطلق بقای آنفولانزا، انتقال و فصلی بودن هوا را تعدیل می کند.

در یک آزمایش آزمایشگاهی روی خوکچه هندی می‌توان نشان داد که انتقال ویروس آنفولانزا به رطوبت و دما نسبی بستگی دارد. چهار گلوله آلوده به آنفولانزا و چهار گیلت سالم در اتاق‌هایی که دما و رطوبت تغییر می‌کردند نگهداری می‌شدند: با کاهش سرعت انتقال ویروس افزایش یافت. ویروس به بهترین شکل در دمای 5 درجه به جای 20 درجه و 30 درجه منتقل می شد. در دمای 5 درجه سانتیگراد، فرکانس انتقال 100 درصد در رطوبت نسبی 20 و 35 درصد بود. 75 درصد در رطوبت نسبی 65 درصد، اما تنها 25 درصد در رطوبت نسبی 50 درصد. و 0 درصد در رطوبت نسبی 80 درصد.

چندین سال بعد، نویسندگان دیگر، رطوبت مطلق، بقای آنفولانزا، انتقال و فصلی بودن همان داده‌ها را تعدیل می‌کند و نتیجه‌گیری را تصحیح کردند. آنها تصمیم گرفتند اثر رطوبت مطلق را ارزیابی کنند نه رطوبت نسبی. پس از محاسبه مجدد و آزمایشات جدید، نتیجه اولیه تایید شد، اما با این تفاوت که انتقال ویروس بیشتر به رطوبت بستگی دارد تا دما.

ویروس آنفولانزا از اوریون به اوریون توسط قطرات معلق در هوا منتقل شد: هنگامی که اوریون بیمار بازدم می کند، قطرات بخار آب مملو از ذرات ویروسی وارد هوا می شود. پس از آزاد شدن، قطرات به تدریج ته نشین شده و تبخیر می شوند. هرچه سریعتر تبخیر شوند، کندتر ته نشین می شوند و ویروس طولانی تر در هوا معلق می شود. سرعت تبخیر قطرات به رطوبت بستگی دارد - هر چه بخار بیشتر باشد، کندتر تبخیر می شود. قطره ها سریعتر در هوای اشباع شده از رطوبت می نشینند و ویریون ها را با خود "کشیدن" می کنند.

و از آنجایی که رطوبت همراه با دما کاهش می یابد، فصل زمستان که سرد و خشک است، انتشار ویروس ها را به حداکثر می رساند.

اولین مطالعه تأثیر روی انتقال ذرات ویروسی را فقط در رطوبت نسبی ارزیابی کرد - این پارامتر نسبت بخار آب را نسبت به حداکثر آن در یک دمای معین منعکس می کند. علاوه بر این، در 20 درجه، این حداکثر بیشتر از 5 درجه است.

یک عامل دوم نیز در اینجا وجود دارد، یک عامل کاملاً انسانی.هنگامی که افراد هوای خشک را تنفس می کنند، مخاط در بینی خشک می شود، دستگاه تنفسی را مرطوب می کند و از نظر فیزیکی تمام ذرات جامد، از جمله ذرات ویروسی را مهار می کند. خواص موکوس با ماکرومولکول های پلیمری ویژه - موسین ها مرتبط است، که نه تنها ویسکوزیته را به مخاط می بخشند، بلکه نقش مهمی در پاسخ ایمنی دارند. آنها عملکرد سد اپیتلیوم مجاری هوایی را تشکیل می دهند، چارچوب خاصی که امکان سازماندهی بهینه پروتئین های محافظ در فضا را فراهم می کند که سلول های اپیتلیال غشاهای مخاطی را ترشح می کنند. به عنوان مثال، گلیکوپروتئین لاکتوفرین لاکتوفرین برای پیشگیری از عفونت های ویروسی رایج، که می تواند غلظت المونوگلوبولین در ترشحات بینی را خنثی کند، بین بیماران مبتلا به رینوپاتی با واسطه IgE و رینوپاتی با واسطه غیر IgE متفاوت است، بسیاری از ویروس های لاکتوفرین شامل لاکتوفرین هستند: اشباع و اشباع کربوهیدرات در مهار عفونت ویروس آنفولانزا ویروس آنفولانزا.

خشکی بینی به طور همزمان منجر به چندین مشکل می شود. ابتدا، اپیتلیوم فاقد رطوبت راحت تر آسیب می بیند، بنابراین ذرات ویروسی راحت تر به داخل سلول ها نفوذ می کنند. ثانیاً، سازماندهی فضایی موسین مختل می شود، لاکتوفرین و پروتئین های مربوطه خاصیت محافظتی خود را از دست می دهند و مقاومت بدن در برابر ویروس کاهش می یابد.

علاوه بر رطوبت، عامل مهم دیگری وجود دارد که به دلیل آن احتمال شیوع آنفولانزا یا ARVI در زمستان بیشتر از تابستان است - رفتار انسان. این توسط تخمین تأثیر تعطیلی مدارس بر انتقال آنفولانزا از داده‌های سنتینل بر گسترش آنفولانزا در مدارس پشتیبانی می‌شود. در پاییز و زمستان، زمانی که دانش آموزان زمان زیادی را در کلاس درس می گذرانند و فعالانه با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند، شیوع آنفولانزا و سارس بیشتر از تابستان رخ می دهد، زمانی که دانش آموزان به مدرسه نمی روند و کمتر با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند.

هرچه افراد مستعد ابتلا به ویروس در یک مکان بیشتر جمع شوند، سریعتر و کارآمدتر بیماری گسترش می یابد.

تصادف سالانه

ظهور اپیدمی های فصلی فصلی بودن SARS - CoV - 2: آیا COVID-19 در هوای گرمتر خود به خود از بین می رود؟ هنگامی که جمعیتی که در آن افراد زیادی بدون مصونیت وجود دارد (به عنوان مثال، گردشگران یا نوزادان) با یک "کمک کننده" فصلی بیماری روبرو می شوند - در مورد آنفولانزا، رطوبت زمستانی پایین است.

به نظر می رسد این است. در ابتدای اپیدمی - یعنی در پاییز - اکثر مردم نسبت به یک بیماری ویروسی مصونیت ندارند، بنابراین هر بیمار بیش از یک نفر را مبتلا می کند (R ₀> 1).

سپس نسبت افراد مصون از ویروس شروع به رشد می کند - زیرا کسانی که بیمار بوده اند ایمنی ایجاد می کنند (یا مثلاً از واکسن استفاده می شود). افراد کمتر و کمتر آلوده می شوند و پس از مدتی اپیدمی به اوج خود می رسد (R ₀= 1).

با فرا رسیدن بهار، علاوه بر این، هوا مرطوب می شود - به طوری که دیگر شرایط برای انتشار ذرات ویروسی بهینه نیست: سد مخاطی محافظ در اکثر افراد بازسازی می شود، تعداد افراد آسیب پذیر حتی بیشتر کاهش می یابد - و همه گیری از بین می رود (R ₀< 1).

COVID- (19 + 1)؟

بیشتر ویروس‌هایی که باعث عفونت‌های دستگاه تنفسی در انسان می‌شوند متعلق به شناسایی ویروس‌های جدید انسانی در پنج خانواده هستند: پارامیکسو ویروس‌ها، ارتومیکسوویروس‌ها، پیکورنوویروس‌ها، آدنوویروس‌ها و کروناویروس‌ها. و اگرچه آنفولانزا توسط ارتومیکسوویروس‌ها ایجاد می‌شود، و COVID-19 و برخی از سارس‌ها (OC43، HKU1، 229E و NL63) ویروس‌های کرونا هستند، اما همه این بیماری‌ها به روشی مشابه منتشر می‌شوند.

بیماری کرونا واقعا شبیه آنفولانزا و سارس است. علائم بسیار مشابه هستند، تنها تفاوت در جزئیات است: دوره کمون طولانی تر است، بیماری طولانی تر است، عوارض بیشتر رخ می دهد.

	کووید -19	آنفولانزا	ARVI
آر 0	5, 7	1, 4–1, 6	1, 4–1, 6
دوره نهفتگی (متوسط)	5 روز	2 روز	1-3 روز
میانگین طول مدت بیماری	14 روز	7 روز	7-10 روز
گروه ریسک	افراد بالای 65 سال	زنان باردار، کودکان زیر 5 سال، افراد بالای 65 سال، افراد مبتلا به بیماری های مزمن	خطر عفونت برای همه یکسان است، عوارض بسیار نادر است
شایع ترین عوارض	پنومونی باکتریایی شدید	پنومونی باکتریایی، سینوزیت، اوتیت میانی، نارسایی احتقانی قلب	عوارض بسیار نادر است

به گفته اپیدمیولوژیست ولاسوف واسیلی ویکتوروویچ واسیلی ولاسوف از دانشکده عالی اقتصاد، واقعاً دلیلی وجود دارد که باور کنیم عفونت ویروس کرونا فصلی خواهد بود.

برخی از کروناویروس‌ها شیوع را به صورت فصلی افزایش می‌دهند (تعداد موارد جدید - تقریباً. N + 1) سرماخوردگی، به عنوان بخشی از کلیت ARVI، دانشمند می گوید. - اما الان نمی توانید در این مورد قضاوت مستدلی داشته باشید. تنها شواهد کاهش بروز [در تابستان]، پایین نگه داشتن آن، و افزایش بروز در فصل بعد، به عنوان مثال، یک سال بعد، و به همین ترتیب برای حداقل دو سال خواهد بود.

اما دلیلی وجود ندارد که باور کنیم اینطور نخواهد بود.

اما همه گیری فعلی کمتر از یک سال به طول انجامیده است. به همین دلیل، ما داده های کافی برای استناد به فرضیات و شناسایی الگوها نداریم.

امید تابستانی

با این وجود، هنوز لازم نیست انتظار داشت که همه‌گیری تا تابستان به خودی خود از بین برود. فصلی بودن SARS - CoV - 2: آیا COVID-19 در هوای گرم‌تر خود به خود از بین می‌رود؟ … واقعیت این است که عوامل اقلیمی در شیوع بیماری های عفونی بسیار ضعیف تر از ایمنی گله تأثیر می گذارد.

آنفولانزا و ARVI آشنایان قدیمی ما هستند، بنابراین بشر حداقل یاد گرفته است که در برابر آنها دفاع کند. واکسیناسیون هایی علیه آنفولانزا وجود دارد و اکثریت جمعیت نسبت به ARVI مصونیت دارند. شرایط شروع برای شروع یک بیماری همه گیر نامطلوب است، بنابراین، حداقل برخی از موفقیت ها، این بیماری ها تنها در شرایط مطلوب به دست می آورند - یعنی در زمستان، زمانی که هوای خشک همراه با آنها بازی می کند.

COVID-19 یک بیماری جدید است و هیچ کس در برابر آن مصون نیست. این بدان معنی است که ویروس کرونا نیازی به انتظار شرایط مساعد برای انتشار ندارد - هیچ چیز واقعاً آن را آزار نمی دهد.

به طور نسبی، «بهار کرونا» هنوز فرا نرسیده است و پیش‌بینی اینکه زمستان چقدر طول می‌کشد مشکل‌ساز است.

النا برتسوا می‌گوید: «وقتی پاتوژن‌های جدید مانند آنفولانزای اسپانیایی، آنفولانزای هنگ‌کنگ، آنفولانزای خوکی و آنفولانزای مکزیکی ظاهر می‌شوند، باعث ایجاد یک یا دو موج با شیوع بالا می‌شوند.» - اغلب امواج یا در اواخر بهار یا در تابستان رخ می دهند که برای آنفولانزا معمولی نیست. پس از این یکی دو موج، افراد به دلیل تماس مکرر با عامل بیماری زا، ایمنی فعال پیدا می کنند. سپس این ویروس فرصتی برای تبدیل شدن به یک بیماری‌زای فصلی پیدا می‌کند.»

این دانشمند خاطرنشان می کند، با این حال، در مورد کروناویروس ها، وضعیت کمی متفاوت است. SARS - CoV در سال 2002 آمد و رفت. و موارد ابتلا به MERS-CoV که در سال 2013 کشف شد، همچنان گزارش می شود.

Burtseva می گوید: "این به دلیل این واقعیت است که ویروس می تواند میزبان های میانی داشته باشد و در طبیعت گردش کند." - پیش بینی نمی کنم که آیا کووید-19 می تواند فصلی شود یا خیر. هفت کروناویروس وجود دارد که انسان را تحت تأثیر قرار می دهد و چهار مورد از آنها فصلی هستند. هر ساله حدود 5 تا 7 درصد موارد مرتبط با آنها را ثبت می کنیم. این موارد معمولاً خفیف و بدون عارضه هستند. از سوی دیگر، با الگوبرداری از دو نسخه قبلی خود، COVID-19 ممکن است به جایی نرسد.

همچنین انجام پیش‌بینی دشوار است زیرا نمی‌دانیم رطوبت مطلق هوا چگونه بر گسترش کووید-19 تأثیر می‌گذارد. با این حال، داده های اولیه نقش رطوبت مطلق در میزان انتقال شیوع کووید-19 به نفع ما نیست: ظاهراً در کشورهایی با آب و هوای گرم و مرطوب (مثلاً در سنگاپور)، ویروس بدتر از کشورها گسترش نمی یابد. با آب و هوای خشک و سرد (مانند برخی از مناطق چین).

بنابراین ظاهراً نه اقلیم، بلکه رفتار مردم، نقش اصلی را در گسترش آلودگی به ویروس کرونا خواهد داشت.

به گفته مارک لیپسیچ اپیدمیولوژیست هاروارد، تنها «تاثیر تابستانی» که در حال حاضر می توان به طور جدی به آن امیدوار بود این است که یافته های اخیر دانشمندان چینی درست است و کودکان در اپیدمیولوژی و انتقال COVID-19 در شنژن چین شرکت می کنند: تجزیه و تحلیل 391 مورد و 1286 نفر از تماس های نزدیک آنها در شیوع بیماری به طور مساوی با بزرگسالان. در نتیجه ترک مدارس برای تعطیلات تاثیرگذار خواهد بود. زیرا در مورد بیماری های جدید، تنها راه برای گسستن زنجیره انتقال در یک جمعیت آسیب پذیر، محدود کردن تماس بین بیماران و افرادی است که مصون نیستند.

از این منظر، توصیه‌های WHO صحیح به نظر می‌رسد: برای جلوگیری از انتشار ویروس، برای افرادی که علائم سرماخوردگی دارند، خود انزوا توصیه می‌شود. فاصله گذاری اجتماعی ویروس کرونا، فاصله گذاری اجتماعی و فیزیکی و قرنطینه شخصی…