امواج جدید یک بیماری همه گیر ممکن است چگونه باشد؟

2024 نویسنده: Malcolm Clapton | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 03:54

با در نظر گرفتن سناریوهای مختلف، کارشناسان کووید-19 را با آنفولانزای اسپانیایی مقایسه می‌کنند که طی چند سال 50 میلیون نفر را کشت.

در طول جنگ جهانی اول، چینی ها، به بیان خفیف، به بقیه دنیا نمی رسید: مبارزه برای قدرت در کشور وجود داشت، چینی ها یا به آلمان اعلام جنگ کردند، سپس این تصمیم را خلاف قانون اساسی تشخیص دادند، سپس دوباره اعلام کرد هنگامی که متفقین از آنها درخواست کمک کردند، چینی ها شروع به تجهیز نوعی "گردان ساختمانی" برای اروپا کردند. کارگران چینی مجبور بودند سنگرها را حفر کنند، سیم‌های تلگراف بکشند، سنگرها و راه‌آهن بسازند.

در سال 1918، مسیرهای عفونت: جنگ جهانی اول و منشأ همه‌گیری آنفلوانزای 1918 در کشور آغاز شد، یک اپیدمی از "بیماری زمستانی" (امروزه ما آن را "سرماخوردگی" می‌نامیم) - بنابراین جای تعجب نیست که مردم مبتلا به آنفولانزا خود را در میان بخش‌هایی از سپاه کارگری چین یافتند که به جنگ رفتند.

ما نتیجه را می دانیم: جنگ جهانی اول بر اثر گلوله و توپخانه در چهار سال جنگ جان باختند، حدود 8.5 میلیون سرباز کشته، زخمی و مفقود شدند، تقریباً 13 میلیون غیرنظامی قربانی گرسنگی و قتل شدند. تعداد قربانیان "آنفولانزای اسپانیایی" که توسط کارگران غیرمسلح از چین خارج شدند در دو سال پس از همه گیری به 50 میلیون نفر رسید.

در سال 2016، مورخان کانادایی مروری بر تاریخچه آنفولانزای همه‌گیر: درک الگوهای ظهور و انتقال شرایط همه‌گیری جهانی را بازسازی کردند. اگرچه تصویر از کشوری به کشور دیگر کمی متفاوت بود، اما سه موج متمایز از همه گیری در سراسر جهان وجود دارد که در بهار 1918، پاییز 1918 و زمستان 1918-1919 رخ می دهد. بیشتر قربانیان این همه گیری در موج دوم جان باختند.

بیشتر چینی ها از طریق کانادا به اروپا رفتند - آنها را در بندر رها کردند، سوار قطار کردند و سپس به طرف دیگر کشور بردند و به نیویورک منتقل کردند. از آنجا به اسکاتلند و سپس به فرانسه فرستاده شدند و سرانجام در یک منطقه جنگی قرار گرفتند.

نخست وزیر کانادا کاملاً منطقی می ترسید که کارگران چینی در راه پراکنده شوند. او برای جلوگیری از این اتفاق سربازانی را در کالسکه ها گماشت. در اینجا اولین شیوع در سال 1918 اتفاق افتاد: کانادایی ها مسیر واحدهای بعدی چین را مسدود کردند، اما بیماری قبلاً شیوع یافته بود - سربازانی که از چینی ها محافظت می کردند شروع به بیمار شدن کردند.

یکی از اولین "مرکزهای بین المللی" این بیماری، شهر بندری پلیموث بریتانیا بود، مکانی که کارگران چینی نیز در آن سفر می کردند. این مرد اسپانیایی از این بندر به همراه ملوانان آلوده وارد اروپا، آفریقا، نیوزلند و آمریکا شد. در عرض چهار ماه، این بیماری به نیمی از جهان گسترش یافت و شروع به مرگ کرد.

این موج در ژانویه 1919 فروکش کرد - پس از اینکه اکثر مردم این سیاره بیمار شدند. افراد مستعد ابتلا به این ویروس را می توان با "سوخت" مقایسه کرد: به محض اینکه بیشتر سوخت "سوخت"، "ماشین" اپیدمی متوقف شد. بنابراین، موج سوم بیشتر شبیه یک فلاش کوچک بود. در زمستان 1918-1919، افراد بدون مصونیت به آنفولانزای اسپانیایی هر از گاهی مبتلا می شدند، اما قبلا تعداد کمی از آنها وجود داشت، بنابراین موج سوم بسیار کوچکتر از موج دوم بود.

در سال 1918، کمبود پرسنل پزشکی در عقب وجود داشت.بررسی تاریخچه آنفولانزای همه گیر: درک الگوهای ظهور و انتقال: پزشکان و پرستاران در جنگ بودند. مکان‌های بیمارستانی به سرعت تمام شد، بنابراین مدارس و سایر مکان‌های عمومی برای بیمارستان‌ها مناسب‌سازی شدند. اما حتی آن پزشکانی که در خانه می‌ماندند، نمی‌توانستند کاری برای کمک به بیماران انجام دهند - واکسن‌ها و داروهای آنفولانزا هنوز اختراع نشده بودند. مردم عادی توسط همه گیری بزرگ نجات یافتند: ایالات متحده در سال های 1918-1919 با داروهای خانگی مانند مخلوطی از آب، نمک و نفت سفید. تقاضا برای الکل به شدت افزایش یافته است - بسیاری به الکل امیدوار بودند (حتی برخی از پزشکان نوشیدن آن را برای محافظت در برابر آنفولانزا توصیه کردند).

آنها واقعا نمی دانستند که چگونه آنفولانزا را تشخیص دهند. تنها چیزی که پزشکان می دانستند این بود که بیماری با عطسه و سرفه گسترش می یابد. به همین دلیل، آنفولانزا اغلب با سایر بیماری ها اشتباه گرفته می شد و به درستی ثبت نمی شد - به طوری که شیوع بیماری اغلب توسط اسناد تصویب می شد.در نتیجه، اقداماتی که می‌توانست از گسترش بیماری جلوگیری کند، به‌طور نابرابر در همه‌گیری 1918 (ویروس H1N1) - یا خیلی دیر، زمانی که زمان بهینه برای مهار بیماری از دست رفته بود، اعمال شد.

آنفولانزا-1918 و کروناویروس-2019

مرکز تحقیقات و سیاست بیماری‌های عفونی ایالات متحده (CIDRAP) معتقد است که بهترین مدل برای COVID-19: دیدگاه CIDRAP برای درک همه‌گیری ویروس کرونا، آنفولانزای همه‌گیر است تا شیوع قبلی بیماری کرونا.

بیماری کروناویروس COVID-19 مرتبط با SARS-CoV-2 شباهت زیادی به سایر پیشینیان کروناویروس خود ندارد. اپیدمی SARS ‑ CoV ‑ 1 SARS در سال 2003 به سرعت متوقف شد، به طوری که تا سال 2004 حتی یک مورد جدید از سندرم تنفسی حاد شدید (SARS) گزارش نشد، و MERS - CoV، در اصل، نمی تواند سندرم تنفسی خاورمیانه (MERS) را نشان دهد.) باعث یک بیماری همه گیر بین المللی شود.

به گفته محققان، شباهت‌های بین همه‌گیری‌های آنفلوانزای گذشته و همه‌گیری بیماری کرونا از چند جهت قابل توجه است:

• حساسیت جمعیت … هم ویروس SARS - CoV - 2 و هم ویروس آنفولانزای A (H1N1) پاتوژن‌های ویروسی کاملاً جدیدی هستند که بشریت نسبت به آنها مصونیت ندارد. این بدان معناست که هر فردی که با هر یک از این ویروس ها روبرو می شود در خطر ابتلا به بیماری است.
• «سبک زندگی» و روش توزیع … هر دو ویروس در مجرای تنفسی مستقر می شوند و همراه با کوچکترین قطرات بزاق منتقل می شوند.
• انتقال توسط بیماران بدون علامت … هر دوی این ویروس ها می توانند توسط افرادی که حتی نمی دانند بیمار هستند منتقل شوند.
• پتانسیل اپیدمی … تمرین نشان می دهد که هر دو ویروس می توانند افراد زیادی را آلوده کرده و به سرعت در سراسر جهان پخش شوند.

اما تفاوت هایی نیز وجود دارد. COVID-19 مسری تر از آنفولانزا است: شاخص تولید مثل (R₀) بازگشایی R0: ملاحظات مربوط به کاربردهای بهداشت عمومی در عفونت کروناویروس در بالا. دوره کمون طولانی‌تر (پنج روز در مقابل دو روز) و درصد بالاتری از ناقلین بدون علامت (تا 25 درصد در مقابل 16 برای آنفولانزا) دارد. علاوه بر این، زمان بیشترین عفونی شدن، به احتمال زیاد، در مرحله بدون علامت است - برخلاف آنفولانزا، که این لحظه در دو روز اول پس از شروع علائم رخ می دهد. بنابراین، اگر آنفلوانزا R₀ در 1، 4-1، 6 مدل‌سازی اپیدمی‌ها و همه‌گیری‌های آنفلوآنزا: بینش‌هایی درباره آینده آنفولانزای خوکی (H1N1)، سپس کروناویروس، طبق برآوردهای مختلف، R₀ می تواند از 2، 6 گزارش 9: تأثیر مداخلات غیردارویی (NPIs) برای کاهش مرگ و میر ناشی از COVID-19 و تقاضای مراقبت های بهداشتی به 5، 7 مسری بودن بالا و گسترش سریع سندرم حاد تنفسی شدید کروناویروس 2 باشد.

بنابراین همه‌گیری آنفولانزای اسپانیایی 1918-1920 و COVID-2019 را می‌توان با گزارش 9 مقایسه کرد: تأثیر مداخلات غیردارویی (NPIs) برای کاهش مرگ‌ومیر COVID-19 و تقاضای مراقبت‌های بهداشتی - و مقایسه "به نفع" کرونا خواهد بود. بیماری. با توجه به اینکه در اوج آنفولانزای اسپانیایی، یک بیمار مبتلا به تخمین تعداد تولیدمثل آنفولانزای فصلی، همه‌گیر و مشترک بین انسان و دام: بررسی سیستماتیک ادبیات برای دو نفر، «سونامی» فرضی COVID-2019 می‌تواند حدود یک باشد. و نیم تا سه برابر خطرناک تر است.

آیا موج دوم خواهد بود

شیوع هر بیماری عفونی زمانی متوقف می شود که عدد موثر تولید مثلی آن، R_ه، کمتر از یک می شود. این در زمانی اتفاق می افتد که تعداد افراد آسیب پذیر در برابر ویروس کاهش می یابد، به طوری که فرد بیمار دیگر نمی تواند فرد دیگری را آلوده کند.

برای محاسبه تعداد افرادی که باید آسیب ناپذیر شوند تا همه گیری متوقف شود، باید نسبت افراد (های) مستعد ابتلا به عفونت در نظر گرفته شود. برای متوقف کردن اپیدمی، sR₀ <1. یعنی s <1 / R₀… و اگر R₀ عفونت کروناویروس - 2، 6-5، 7، سپس آن R_ه در یک مورد خاص، کمتر از یک شده است، نسبت افراد مستعد ابتلا به عفونت باید کمتر از 40 تا 20 درصد باشد.

این امر از راه های زیر قابل دستیابی است:

• اگر 60-80 درصد جمعیت بیمار شوند.
• در صورتی که همین 60-80 درصد افراد را می توان واکسینه کرد.
• اگر همه افراد عفونی از افراد آسیب پذیر جدا شوند و تماس های آنها کنترل شود.

در این شرایط همه گیری متوقف می شود و موج دومی وجود نخواهد داشت. درست است، این تنها در صورتی جواب می‌دهد که مصونیت کسانی که بیمار شده‌اند یا واکسینه شده‌اند پایدار باشد چشم‌اندازی درباره امواج چندگانه آنفولانزای همه‌گیر - در غیر این صورت، پس از مدتی، افراد در دور دوم شروع به آلوده شدن می‌کنند. با این حال، محققان هنوز دقیقا نمی دانند که ایمنی در برابر SARS - CoV - 2 چقدر مقاوم خواهد بود. باید در نظر داشت که اصولاً عفونت‌های کروناویروس و پاسخ‌های ایمنی پایدار به عفونت‌های کروناویروس شکل نمی‌گیرد، بنابراین خطر ابتلای مجدد به سویه دیگری از ویروس کرونا را نمی‌توان نادیده گرفت.

مانند روزهای آنفولانزای اسپانیایی، بشریت هنوز هیچ محافظتی در برابر بیماری کرونا ندارد.هیچ داروی مؤثری وجود ندارد - و بعید است در آینده نزدیک ظاهر شوند - و ما می توانیم فقط در یک یا دو سال روی ظاهر یک واکسن حساب کنیم. با این حال، ما همچنین بر اساس مصونیت گله نمی‌توانیم کاری با این بیماری انجام دهیم - در نهایت، ویروس کرونا 0، 9 تا 7، 2 درصد از بیماری‌های کروناویروس 2019 (COVID-19) را می‌کشد: اپیدمیولوژی، ویروس‌شناسی، ویژگی‌های بالینی، تشخیص، و پیشگیری از بیماران، بنابراین هزینه مصونیت بیش از حد بالا خواهد بود.

تنها چیزی که برای بشریت باقی می‌ماند اجرای اقدامات مهار است. تأثیر استراتژی‌های کنترلی برای کاهش اختلاط اجتماعی بر پیامدهای اپیدمی COVID-19 در ووهان، چین: مطالعه مدل‌سازی این بیماری: یا اعلام قرنطینه (مانند چین، ایتالیا، دانمارک و انگلستان) یا از مردم به فاصله گذاری اجتماعی (مشابه برخی از ایالت های ایالات متحده و روسیه) دعوت می کنند. این اقدامات می‌تواند تعداد عفونت‌های جدید را کاهش دهد و جان هزاران نفر را نجات دهد - اما به ایجاد سپر ایمنی کمکی نمی‌کند.

اگر فاصله گذاری اجتماعی را زودتر رها کنیم، آر_ه همان طور که بود باقی خواهد ماند و از آنجایی که درک این موضوع بسیار دشوار است که چه زمانی می توان از قبل اقداماتی را برای مهار بیماری آغاز کرد، باید بپذیریم که احتمال موج دوم COVID-19 بسیار زیاد است مراقب موج دوم COVID-19 باشید.

درس از سنت لوئیس

اطلاعات کمی در مورد چگونگی تلاش آنها برای مهار آنفولانزا در اروپا در طول آنفولانزای اسپانیایی وجود دارد - تقریباً هیچ سندی در این مورد به دلیل جنگ حفظ نشده است. این جنگ تأثیری بر قلمرو ایالات متحده نداشته است، بنابراین رکوردهای بیشتری در این کشور وجود دارد. بنابراین، ما می دانیم که در شهرهای آمریکا و در پایگاه های نظامی، جایی که آنها موفق به اعمال اقدامات مهاری (قرنطینه، تعطیلی مدارس، ممنوعیت تجمعات عمومی شدند)، مرگ و میر کمتر از استراتژی های کاهش آنفولانزای غیردارویی، جوامع ایالات متحده، همه گیری 1918-1920، و اوج اپیدمی بعداً رسید … درست است، در بسیاری از جوامع، دستورالعمل های دولت های محلی در مورد خطرات آنفولانزا توسط بیماری همه گیر بزرگ: ایالات متحده در سال های 1918-1919 درک ضعیفی داشت و اغلب به طور کامل نادیده گرفته می شد.

به عنوان مثال، آنفولانزای اسپانیایی در اکتبر 1918 به سنت لوئیس رسید. با حمایت شهردار، کمیسر بهداشت، دکتر ماکس استارکلوف، مدارس شهر، تئاترها، سینماها، اماکن تفریحی را تعطیل کرد، استفاده از تراموا را ممنوع کرد و بیش از بیست نفر را از تجمع منع کرد. او حتی کلیساها را بست - برای اولین بار در تاریخ شهر. اسقف اعظم بسیار ناراضی بود، اما نتوانست تصمیم دکتر را تغییر دهد.

دکتر استارکلوف علاوه بر اقداماتی که امروزه «فاصله‌گذاری اجتماعی» نامیده می‌شود، با مردم کار کرد: او بروشوری را در بین مردم شهر توزیع کرد که در آن خواستار پوشاندن دست خود هنگام سرفه برای جلوگیری از شیوع بیماری شد.. این بروشور به هشت زبان چاپ شد - حتی یک نسخه به زبان روسی و مجارستانی وجود داشت.

با تشکر از تلاش های او، تعداد موثر تولید مثل (R_ه) کمتر از یک شد. با این حال، سنت لوئیس خیلی زود چگونه برخی از شهرها در طول همه گیری آنفولانزای 1918 "منحنی را صاف کردند" آرام شد. در هفته یازدهم فاصله گذاری اجتماعی، دولت تصمیم گرفت که خطر برطرف شده و محدودیت ها را لغو کند. مردم دوباره خود را به مدارس و کلیساها انداختند و دوباره یکدیگر را آلوده کردند. در نتیجه، R_ه دوباره رشد کرد - و موج دوم بیماری شروع شد، قدرتمندتر از اول. دو هفته بعد، دولت اقدامات محدودکننده را گرفت و از سر گرفت، همه گیری شروع به کاهش کرد، اما کشته شدگان، البته، قابل بازگشت نبودند.

پس از پایان بیماری همه گیر، مشخص شد که حتی این اقدامات "نیمه دل" نیز مفید بوده است. در سنت لوئیس، 1703 نفر جان باختند - نصف تعداد فیلادلفیا همسایه. درست است، اقدامات محدودکننده ای نیز در شهر اعمال شد - اما پس از برگزاری رژه برای 200000 نفر.

چه امواجی می تواند باشد

در دهه بیست قرن بیستم، مردم در مورد ماهیت آنفولانزای اسپانیایی اطلاعات بسیار کمی داشتند - حتی اطمینان دقیقی وجود نداشت که ویروس ها عامل آن هستند و نه باکتری ها مرور تاریخچه آنفولانزای همه گیر: درک الگوهای ظهور و انتقال. از آن زمان، بشریت دانش انباشته کرده و از سه بیماری همه گیر مشابه جان سالم به در برده است - و هیچ یک به اندازه همه گیری 1918-1920 ویرانگر نبود.

ما یاد نگرفته ایم که بیماری های تنفسی ویروسی را درمان کنیم، اما یاد گرفته ایم که آنها را مهار کنیم. اثربخشی اقدامات بازدارنده نیز می‌تواند متفاوت باشد - بنابراین، کارشناسان CIDRAP COVID-19 را پیشنهاد می‌کنند: دیدگاه CIDRAP حداقل سه سناریو، که براساس آن‌ها «موج دوم» از نظر تئوری می‌تواند پیش برود.

موج سواری

چگونه ممکن است به نظر برسد. پس از موج اول، همان امواج هر 1-2 سال یک بار و از سال 2021 شروع می شود - امواج کمی کوچکتر.

تحت چه شرایطی؟ اگر همه چیز به همین منوال پیش برود. در پایان، ایالت ها باید اقدامات مهار را کاهش دهند و مردم باید سر کار بروند. با وجود فاصله گذاری اجتماعی، با گذشت زمان، افراد دوباره شروع به آلوده شدن می کنند. وقتی همه‌گیری به آستانه خاصی رسید، محدودیت‌ها باید دوباره اعمال شوند - و همه‌گیری جدید فروکش خواهد کرد. امواج کوچک تا زمانی که 60 تا 70 درصد مردم مریض نشوند - یا تا زمانی که واکسنی ظاهر شود - روی بشریت "غلبه می کند".

سونامی

چگونه ممکن است به نظر برسد. در پاییز (یا زمستان) سال 2020، یک "سونامی" به بشریت خواهد رسید و به دنبال آن چندین موج کوچکتر در سال 2021 - مانند مورد آنفولانزای اسپانیایی - رخ خواهد داد.

تحت چه شرایطی؟ اگر موج اول انسانیت چیزی نمی آموزد. دولت به جای آماده شدن برای موج دوم، «هشدار» را نادیده می گیرد و هزینه ای را برای پرسنل بیمارستان ها خرج نمی کند و شهروندان مانند گذشته زندگی خواهند کرد: رفتن به کنسرت ها، رستوران ها و سایر مکان هایی که مردم در آن جمع می شوند. وضعیت مشابه "موج سواری" خواهد بود، فقط موج بعدی بلافاصله غول پیکر خواهد بود - و به سرعت ارتفاع می گیرد. در این وضعیت، 60-70٪ از کسانی که بیمار بوده اند، لازم برای مصونیت گله، به سرعت - اما با ضرر و زیان زیاد جذب می شوند.

موج دار شدن

چگونه ممکن است به نظر برسد. مانند موج سواری - اما بدون نیاز به اعمال مجدد اقدامات محدود کننده. یعنی هیچ بیماری همه گیر جدیدی وجود نخواهد داشت، اما چندین اپیدمی جزئی در سال های 2020-2021 وجود خواهد داشت.

تحت چه شرایطی؟ اگر کروناویروس SARS - CoV - 2 به سرعت با میزبان های انسانی جدید خود سازگار شود و در نتیجه پتانسیل کشنده خود را از دست بدهد. این اتفاق هنوز در مورد همه‌گیری آنفلوانزا رخ نداده است. اما این امکان وجود دارد که با ویروس کرونا شرایط متفاوت باشد. SARS - CoV - 1 پس از اولین اپیدمی ناپدید شد - اما بسیار کمتر مسری بود. به طور کلی، ویروس‌های این خانواده (به عنوان مثال، پیش‌بینی دینامیک انتقال SARS-CoV-2 در دوره پس از همه‌گیری، HCoV-OC43 و HCoV-HKU1 کمتر خطرناک) تمایل دارند دائماً در جمعیت گردش کنند و منتظر لحظه مناسب باشند. یک اپیدمی دیگر را تحریک کند.

ویروس کرونا. تعداد مبتلایان:

243 093 598

در جهان

8 131 164

در روسیه مشاهده نقشه