10 خدمات مراقبت های بهداشتی که باید به صورت رایگان دریافت کنید اما هزینه زیادی دارید

2024 نویسنده: Malcolm Clapton | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-12-17 03:54

بیمه نامه اجباری درمان فقط یک کاغذ نیست، بلکه ابزاری کارآمد برای درمان و پیشگیری است. شما فقط باید یاد بگیرید که چگونه از آن استفاده کنید.

چه مراقبت های پزشکی رایگان تحت بیمه پزشکی اجباری مورد نیاز است

در چارچوب سیستم CHI، برنامه های اساسی و سرزمینی تضمین های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان وجود دارد. اصول اولیه فراهم می کند که شهروندان باید به صورت رایگان ارائه دهند:

• مراقبت های اولیه پزشکی، که شامل پیشگیری، تشخیص، درمان بیماری ها، مدیریت بارداری می شود.
• تخصصی، از جمله کمک با فناوری پیشرفته - اقداماتی مشابه بند قبلی که به روش های خاص و فناوری های پیچیده پزشکی نیاز دارد.
• آمبولانس؛
• مراقبت تسکینی - تسکین درد و تظاهرات بیماری بیماران لاعلاج.

در این سند همچنین فهرستی از بیماری ها و شرایطی وجود دارد که مراقبت های پزشکی باید رایگان برای آنها ارائه شود. در سال 2018، این موارد عبارتند از:

• بیماری های عفونی و انگلی؛
• نئوپلاسم ها؛
• بیماری های سیستم غدد درون ریز؛
• اختلالات خوردن و اختلالات متابولیک؛
• بیماری های سیستم عصبی؛
• بیماری های خون، اندام های خون ساز؛
• اختلالات خاص مربوط به مکانیسم ایمنی؛
• بیماری های چشم و ضمیمه های آن؛
• بیماری های گوش و ماستوئید؛
• بیماری های سیستم گردش خون؛
• بیماری های تنفسی؛
• بیماری های دستگاه گوارش، از جمله بیماری های حفره دهان، غدد بزاقی و فک (به استثنای پروتزهای دندانی)؛
• بیماری های دستگاه تناسلی؛
• بیماری های پوست و بافت زیر جلدی؛
• بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی و بافت همبند؛
• آسیب، مسمومیت و برخی عواقب دیگر ناشی از علل خارجی؛
• ناهنجاری های مادرزادی (ناهنجاری ها)؛
• تغییر شکل ها و ناهنجاری های کروموزومی؛
• بارداری، زایمان، نفاس و سقط جنین؛
• شرایط خاصی که در دوران پری ناتال در کودکان رخ می دهد.
• اختلالات روانی و رفتاری.

این فهرست همچنین شامل علائم، نشانه ها و ناهنجاری هایی است که به عنوان بیماری ها و شرایط طبقه بندی نمی شوند. بر این اساس، برای هر یک از این بیماری ها باید کمک های پزشکی رایگان دریافت کنید.

در هر یک از نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، دولت منطقه ای یک برنامه ارضی تضمین های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان ایجاد و تصویب می کند. معمولاً می توانید آن را در وب سایت وزارت بهداشت محلی یا واحدی با نام متفاوت اما با عملکردهای مشابه و همچنین در وب سایت صندوق MHI سرزمینی پیدا کنید. برنامه های منطقه ای می توانند گستره خدمات ارائه شده تحت این سیاست را گسترش دهند، اما آن را محدود نکنند.

بیمارستان با چه بهانه ای شما را وادار به پرداخت هزینه خدمات می کند؟

این در استاندارد گنجانده نشده است، هیچ تعرفه ای برای خدمات وجود ندارد

برای بسیاری از بیماری ها، استانداردهایی وجود دارد که توسط وزارت بهداشت، درمان و توسعه اجتماعی تأیید شده است، که تجویز می کند بیمار چه کاری، چه زمانی و چند وقت یکبار باید انجام دهد. حتی اگر تشخیص و درمان به چیزی نیاز داشته باشد که در استاندارد نباشد، ارائه کمک توسط برنامه تضمین های دولتی پیش بینی شده است. ضمناً در مورد رها کردن بیمار با درد در آستانه درمانگاه در صورتی که تعرفه ای برای کمک وجود نداشته باشد چیزی نمی گوید.

این یک قرار ملاقات نیست، بلکه یک توصیه است

آنچه پزشک تجویز کرده در چارچوب بیمه اجباری درمان قرار می گیرد و از صندوق پرداخت می شود، زیرا طبق استانداردها عمل می کند. در عین حال به نظر می رسد توصیه برای اجرا اجباری نیست و بنابراین فقط با پول می توان سرویس مناسب را به شما ارائه داد.

اما مهم است که یکی را از دیگری متمایز کنیم. به عنوان مثال، در مورد پوکی استخوان، پزشک ممکن است ژیمناستیک پیشگیرانه را در بین تشدیدها توصیه کند تا شرایط را کاهش دهد.و اشعه ایکس نسخه لازم برای تصویر تشخیصی است و نمی تواند توصیه باشد.

این موسسه دستگاه ام آر آی یا سونوگرافی ندارد

شما باید به یک مرکز CHI که تجهیزات دارد ارجاع دهید. این مطالعات برای ایجاد برخی تشخیص ها مورد نیاز است. عدم وجود دستگاه به این معنی نیست که اگر بیمار نمی تواند در ازای پول خدمات دریافت کند، پزشک باید برگ های چای را بخواند.

چه خدماتی را می توانید به صورت رایگان دریافت کنید، حتی اگر از شما بخواهند پرداخت کنید

1. آنالیز هورمون های تیروئید

اگر تا به حال با نیاز به مطالعه هورمون های تیروئید مواجه شده اید، ممکن است از یک پزشک شنیده باشید که آزمایشات "ساده" در یک کلینیک انجام می شود، اما برای آزمایشات "پیچیده" هیچ تجهیزاتی در موسسه وجود ندارد. با این حال، دلایل ممکن است متفاوت باشد، نتیجه یکسان است - مطابق با استانداردهای پزشکی، طبق سیاست، باید تحقیقات زیر را انجام دهید:

• سطح تری یدوتیرونین آزاد (T3)؛
• سطح تیروکسین آزاد (T4)؛
• تیروتروپین؛
• آنتی بادی های تیروگلوبولین؛
• آنتی بادی های تیروپراکسیداز؛
• آنتی بادی برای گیرنده هورمون محرک تیروئید (TSH).

در مورد گواتر غیر سمی، آزمایشات تکمیلی به لیست اضافه می شود که برای تشخیص ضروری است.

2. کمک به چاقی

افراد دارای اضافه وزن معمولا به باشگاه و نزد متخصصان تغذیه فرستاده می شوند که نیاز به هزینه های قابل توجهی دارد. در عین حال چاقی بیماری ای است که با بیمه درمانی اجباری درمان می شود.

پزشک باید علل اضافه وزن (پرخوری، مصرف دارو و غیره) را مشخص کند. این استاندارد شامل یک قرار ملاقات با متخصص زنان، اورولوژیست، متخصص قلب، غدد درون ریز، روانپزشک و حتی یک متخصص تغذیه، مطالعات مختلف است.

علاوه بر این، طبق استاندارد، باید کالری دریافتی روزانه را با در نظر گرفتن وزن بدن و فعالیت بدنی محاسبه کنید. یک پزشک با تحصیلات تخصصی احتمالاً بهتر از یک متخصص تغذیه خودخوانده اینستاگرام عمل می کند.

3. لقاح آزمایشگاهی

از سال 2013، روش گران قیمت IVF در برنامه بیمه پزشکی اجباری گنجانده شده است. درست است، برای شرکت در آن، یک سیاست کافی نیست.

بیمارانی که برای لقاح آزمایشگاهی اندیکاسیون شده اند، بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل ها و مطالعات توسط کمیسیون ویژه انتخاب می شوند. که اتفاقاً طبق سیاست نیز ساخته می شوند.

در عین حال، در برنامه بیمه اجباری پزشکی، استفاده از جنین یا تخمک اهدایی و رحم جایگزین پیش بینی نشده است. اما از سال 2018، امکان انجماد رایگان جنین های به دست آمده به عنوان بخشی از روش IVF وجود دارد.

4. تهیه دارو در بیمارستان

این امر برای اقامت شبانه روزی و روزانه در بیمارستان صدق می کند: موسسه باید به طور کامل داروهای لازم را در اختیار شما قرار دهد.

5. مشاوره با متخصص باریک

از قرار ملاقات شما رد نمی شود، اما می گویند که باید یک ماه یا حتی بیشتر صبر کنید، زیرا متخصص مشغول است. اما "از طریق صندوقدار" او آماده است تا امروز شما را معاینه کند. یک سوال منطقی مطرح می شود: اگر او سرش شلوغ است، چگونه برای یک بیمار پولی وقت پیدا می کند؟

برنامه تضمین های دولتی برای ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان زمان های انتظار را تعیین می کند:

• پذیرش توسط یک درمانگر - حداکثر 24 ساعت از لحظه تماس با یک سازمان پزشکی.
• مشاوره با پزشک متخصص - حداکثر 14 روز تقویمی.
• تست های تشخیصی و آزمایشگاهی - حداکثر 14 روز تقویمی.

6. خدمات دندانپزشکی

بهتر است لیست دقیق خدمات ارائه شده را در وب سایت صندوق MHI سرزمینی در توافقنامه تعرفه عمومی سال جاری بررسی کنید. حداقل می توانید:

• دریافت بیهوشی (به جز کارهای ارتوپدی)؛
• درمان پوسیدگی دندان؛
• حذف پلاک دندان؛
• بهداشت دهان و دندان را زیر نظر یک متخصص یاد بگیرید.

لیست خدمات رایگان بسیار طولانی و گسترده تر از آن چیزی است که در مورد دندانپزشکی رایگان به میان می آید. ممکن است در ازای پول یک سرویس اضافی به شما پیشنهاد شود، اما در صورت عدم پرداخت، با سوراخ کردن دندان بدون بیهوشی مورد باج گیری قرار نخواهید گرفت.

7. ام آر آی، سی تی و سونوگرافی

شما باید رایگان معاینه شوید، اما فقط طبق دستور پزشک. اگر پزشک آن را برای تشخیص و درمان مهم بداند، شما را به روشی ارجاع می دهد. اما شما موظف نیستید که به هیپوکندری خود خدمت کنید و میل معاینه شدن از تاج تا پاشنه را طبق سیاست برآورده کنید، برای این کار به شکایات خاصی نیاز دارید.

8. ماساژ

اگر خدمات ماساژدرمانگر برای درمان ضروری است، باید به صورت رایگان در اختیار شما قرار گیرد. اما وقت پزشک ضروری است.

9. واکسیناسیون

واکسن عفونت ها در برنامه ملی ایمن سازی نیز به صورت رایگان در دسترس است. آن شامل:

• هپاتیت B؛
• دیفتری؛
• سیاه سرفه؛
• سرخک؛
• سرخجه؛
• فلج اطفال؛
• کزاز؛
• بیماری سل؛
• پاروتیت؛
• عفونت هموفیلی؛
• عفونت پنوموکوکی؛
• آنفولانزا

10. افسردگی

وب سایت وزارت بهداشت دارای استانداردی برای مراقبت های بهداشتی اولیه برای افسردگی است. طبق سند، به عنوان مثال، در مرحله تشخیص، می توانید توسط روان درمانگر، روانپزشک، روانشناس معاینه شوید.

چگونه بفهمیم که آیا شما مستحق خدمات هستید یا خیر

ساده ترین راه این است که با شرکت بیمه تماس بگیرید و بپرسید. شماره او مستقیماً در خط مشی شما نشان داده شده است. اما اگر عادت دارید به کسی اعتماد نکنید، الگوریتم را دنبال کنید.

1. بررسی کنید که آیا یک بیماری مشکوک یا شناسایی شده در برنامه پایه تضمین های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان وجود دارد.

2. اگر نه، برنامه منطقه ای را در وب سایت وزارت بهداشت محلی یا TFOMS مطالعه کنید.

3. استاندارد مراقبت در صورت بیماری را در وب سایت وزارت بهداشت بیابید: یک کلاس را از منوی کشویی انتخاب کنید، سپس آن را در لیست پیدا کنید.

4. استاندارد را مطالعه کنید. در آن شما خدماتی را خواهید یافت که برای تشخیص (بخش 1) و درمان (بخش 2) بیماری ارائه می شود. همه آنها در صورت لزوم باید به صورت رایگان در اختیار شما قرار گیرد.

اگر قرار است سرویس انجام شود، اما رد شده است، چه باید کرد

به گفته وکیل برجسته خدمات حقوقی اروپا، اوکسانا کراسوفسکایا، اگر از مراقبت پزشکی رایگان محروم هستید و حل مشکل در موسسه پزشکی غیرممکن است، باید شکایت کنید:

• به سازمان بیمه درمانی که شماره تلفن آن در بیمه نامه درج شده است.
• به صندوق سرزمینی CHI (شماره تلفن را می توان در وب سایت سازمان یا در غرفه های اطلاعاتی در یک موسسه پزشکی یافت).
• به بدنه مدیریت سلامت سرزمینی - کمیته مشخصات، بخش و غیره؛
• به صندوق CHI فدرال (تلفن بخش حمایت از حقوق شهروندان در سیستم CHI - +7 (495) 870-96-80.

اوکسانا کراسوفسکایا وکیل برجسته خدمات حقوقی اروپا

در مورد شکایات، سازمان بیمه کیفیت مراقبت های پزشکی در موسسات را بررسی می کند. در صورت اثبات حقایق نقض حقوق شهروندان، شرکت ممکن است از پرداخت هزینه خدمات به موسسه پزشکی امتناع کند یا از طریق دادگاه تقاضای جبران خسارت وارده به بیمه شده را بنماید.